ソフト・ローズ注文書
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[お客様情報]
2度目以降ご注文のお客様で住所等の変更がない場合は、お名前(氏名)とEメールアドレス、顧客番号
のみ記入して頂ければ結構です。
支払方法:
銀行振込
郵便振替
クレジット・カード決済
代金引換(代引手数料315円)
氏 名:
顧客番号:
注)既存顧客のみ(7桁)
フリガナ:
連絡先
電話番号:
注)海外からご注文のお客様は、国番号から入力して下さい。
(市外局番)局番−番号
カード決済用
電話番号:
注)カード決済をご利用のお客様で上記連絡先電話番号とカード会社に申請した電話番号が異なる場合のみ記入して下さい。
(市外局番)局番−番号
住 所:
メールアドレス:
(半角英数字)
注)カード決済をご利用の場合、フリーメールのアドレス(Yahoo.com,hotmail.com等)及び
携帯のメールアドレスは、カード決済システムで取扱いできませんので、予めご了承下さい。
[お届け先情報]
注)お届け先は国内のみとさせて頂きます。
氏 名:
注)代引き支払いの場合、支払いする方の氏名を記入して下さい。
電話番号:
(携帯電話でも結構です。)
郵便番号:
(3桁−4桁)
郵便番号検索
住 所:
都道府県名から記入して下さい。
お届け希望日:
4日以上先の日付でお願い致します。
お届け日が間近でお急ぎの場合は、電話でお問い合わせ下さい(Tel:050-3400-7482、携帯:090-9828-4722)。
月
日
お届け時間:
お届け時間の指定を希望される方は次の中からお選び下さい。
午前中
14時から16時
16時から18時
18時から20時
20時から21時
メッセージ:
メッセージカードに記載する文言を記入して下さい。
備考蘭:
その他ご希望があれば記入して下さい。
[商品と数量]
ご希望の商品をチェックし数量を入力して下さい。
[バースデイローズ]
1月(クリスチャンディオール)
商 品
数量
単価(税込)
AS0101Aタイプ
5、250円
AS0102Bタイプ
10,500円
[ソフト・ローズ]
商 品
数量
単価(税込)
E07 グロリア
5,250円
E08 ファンタジー
5,250円
E09 フェアリー
5,250円
E10 ミステリアス
5,775円
E11 エレガント
7,875円
E12 トワイライト・ブルー
9,450円
[香りのアイテム]
商 品
数量
単価(税込)
B01アロマベア
525円
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